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martes, 3 de abril de 2012
martes, 10 de febrero de 2009
Anemia en la enfermedad crónica: ¿Un trastorno dañino o una respuesta de adaptación beneficiosa?
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Dres. Zarychanski R, Houston DS.
Canadian Medical Association J 2008;179:333-337.
Introducción
La anemia de las enfermedades crónicas es de tipo hipoproliferativa y se produce en respuesta a una enfermedad sistémica o a una inflamación. Ocupa el segundo lugar en frecuencia después de la anemia por deficiencia de hierro.
La anemia de las infecciones crónicas varía en gravedad. Se caracteriza porque los pacientes presentan una reducción leve (> 100 g/l) o moderada (85–100 g/l) de las concentraciones de hemoglobina y ocasionalmente esta reducción puede ser severa.
Prevalece la opinión de que la anemia por enfermedad crónica es una consecuencia adversa de dicha enfermedad y que es lógico y beneficioso tratarla. Los autores de este artículo consideran que no hay evidencia suficiente para hacer tal aseveración, por el contrario suponen que se trata de una respuesta de adaptación a un proceso subyacente. Esta hipótesis se sustenta en 3 argumentos:
• El hecho de que la anemia se asocial con un mal pronóstico en muchas enfermedades no es razón suficiente para atribuirle causalidad.
• La anemia de enfermedades crónicas tiene la característica de una respuesta fisiológica de adaptación.
• El tratamiento de la anemia de grado leve a moderada en una enfermedad crónica aumenta la mortalidad.
¿Porqué se supone que la anemia de las enfermedades crónicas es deletérea?
Esta creencia está basada sobre dos principios:
a) la reducción de masa de glóbulos rojos compromete la entrega de oxígeno a los tejidos
b) la anemia se asocia a un mal pronóstico en muchas enfermedades crónicas. Estos dos conceptos generaron el criterio de que este tipo de anemias debe ser tratado, pero existen importantes errores en estos argumentos.
Anemia y entrega de oxígeno
No se discute que la anemia conlleva una reducción de la entrega de oxígeno a los tejidos, sin embargo, en los pacientes con enfermedades crónicas la anemia es, en la mayoría de los casos, de carácter leve a moderado.
El consumo de oxígeno en el organismo en reposo es 4 veces menor que el entregado a los tejidos. En caso de mayor necesidad, aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos junto con una desviación hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina lo cual es suficiente para resolver la mayor demanda de oxígeno en una persona con anemia leve a moderada. De hecho en estos casos no se observó la necesidad de respuestas de adaptación como un aumento de la frecuencia cardíaca o del volumen minuto.
La anemia es un marcador de mal pronóstico
Los metanálisis de varios estudios establecieron esta asociación en la insuficiencia renal, la insuficiencia cardíaca congestiva y el cáncer. Sin embargo, esta asociación no significa causalidad y la anemia en realidad es una consecuencia de la gravedad de la enfermedad subyacente. En varios estudios la anemia perdió valor pronóstico después de realizar ajustes sobre distintas variables.
No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pronóstico global del paciente que tiene una enfermedad crónica subyacente. Por el contrario, como se verá después en este artículo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evolución clínica del paciente.
La anemia es una respuesta de adaptación fisiológica
La anemia de enfermedades crónicas tiene características biológicas de una respuesta de adaptación. En forma independiente, varios mecanismos contribuyen a este tipo de anemias. El mejor estudiado es el secuestro de hierro, también se observó una disminución de la producción de eritropoyetina, inhibición de los progenitores de eritroides y una reducción de la vida media de los eritrocitos. Dado que estos procesos son independientes sugieren que se trata de mecanismos de adaptación.
El secuestro de hierro dentro de los macrófagos sugiere un mecanismo de adaptación ya que el exceso de hierro aumenta la proliferación de las células malignas y favorece la infección microbiana. Además, el exceso de hierro aumenta a través de reacciones bioquímicas la producción de radicales libres del oxígeno debido a que el hierro participa activamente en los mecanismos de óxido-reducción.
Por otra parte, una anemia moderada reduce la viscosidad de la sangre y por lo tanto el trabajo cardíaco al mismo tiempo que aumenta la microcirculación y disminuye la agregación plaquetaria.
Daño potencial de un tratamiento antianémico en estos pacientes
Dos estudios de observación mostraron que la transfusión de concentrados de glóbulos rojos es un factor de riesgo independiente de muerte. Un estudio prospectivo aleatorio controlado también demostró mayor mortalidad en el grupo que recibió transfusiones cuando la hemoglobina era < 100 g/l, o sea en pacientes con anemia moderada.
La administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis como la eritropoyetina tampoco es eficaz en reducir la mortalidad de estos pacientes. Esto demuestra que el problema no está en la transfusión en sí misma, sino el tratar de elevar la hemoglobina a valores normales en estos enfermos.
Pacientes con insuficiencia renal crónica
La corrección de la anemia de los pacientes con insuficiencia renal crónica mediante transfusiones o la administración de eritropoyetina no fue beneficiosa en ninguno de los estudios diseñados con el objetivo de evaluar la conveniencia de normalizar los valores de hemoglobina.
Cáncer
Un metanálisis de 51 estudios aleatorios que investigaron eI uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en 13.611 pacientes con cáncer, mostró un aumento de la mortalidad en la rama intervencionista. Cuanto mayor esfuerzo se ponía para normalizar la hemoglobina mayor era la mortalidad.
Conclusiones
Los autores consideran que la anemia de las enfermedades crónicas es un mecanismo de adaptación y podría ser beneficioso en estos pacientes. Son numerosas las evidencias que sostienen esta hipótesis, pero es necesario dilucidar estos mecanismos de adaptación para fortalecer la hipótesis.
También hay que tener en cuenta que un mecanismo de adaptación puede ser excesivo o insuficiente y por esta razón se debe evaluar cuidadosamente el supuesto beneficio de normalizar los valores de hemoglobina en el paciente con anemia asociada a enfermedades crónica, especialmente si la anemia es de grado leve a moderado.
Dres. Zarychanski R, Houston DS.
Canadian Medical Association J 2008;179:333-337.
Introducción
La anemia de las enfermedades crónicas es de tipo hipoproliferativa y se produce en respuesta a una enfermedad sistémica o a una inflamación. Ocupa el segundo lugar en frecuencia después de la anemia por deficiencia de hierro.
La anemia de las infecciones crónicas varía en gravedad. Se caracteriza porque los pacientes presentan una reducción leve (> 100 g/l) o moderada (85–100 g/l) de las concentraciones de hemoglobina y ocasionalmente esta reducción puede ser severa.
Prevalece la opinión de que la anemia por enfermedad crónica es una consecuencia adversa de dicha enfermedad y que es lógico y beneficioso tratarla. Los autores de este artículo consideran que no hay evidencia suficiente para hacer tal aseveración, por el contrario suponen que se trata de una respuesta de adaptación a un proceso subyacente. Esta hipótesis se sustenta en 3 argumentos:
• El hecho de que la anemia se asocial con un mal pronóstico en muchas enfermedades no es razón suficiente para atribuirle causalidad.
• La anemia de enfermedades crónicas tiene la característica de una respuesta fisiológica de adaptación.
• El tratamiento de la anemia de grado leve a moderada en una enfermedad crónica aumenta la mortalidad.
¿Porqué se supone que la anemia de las enfermedades crónicas es deletérea?
Esta creencia está basada sobre dos principios:
a) la reducción de masa de glóbulos rojos compromete la entrega de oxígeno a los tejidos
b) la anemia se asocia a un mal pronóstico en muchas enfermedades crónicas. Estos dos conceptos generaron el criterio de que este tipo de anemias debe ser tratado, pero existen importantes errores en estos argumentos.
Anemia y entrega de oxígeno
No se discute que la anemia conlleva una reducción de la entrega de oxígeno a los tejidos, sin embargo, en los pacientes con enfermedades crónicas la anemia es, en la mayoría de los casos, de carácter leve a moderado.
El consumo de oxígeno en el organismo en reposo es 4 veces menor que el entregado a los tejidos. En caso de mayor necesidad, aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos junto con una desviación hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina lo cual es suficiente para resolver la mayor demanda de oxígeno en una persona con anemia leve a moderada. De hecho en estos casos no se observó la necesidad de respuestas de adaptación como un aumento de la frecuencia cardíaca o del volumen minuto.
La anemia es un marcador de mal pronóstico
Los metanálisis de varios estudios establecieron esta asociación en la insuficiencia renal, la insuficiencia cardíaca congestiva y el cáncer. Sin embargo, esta asociación no significa causalidad y la anemia en realidad es una consecuencia de la gravedad de la enfermedad subyacente. En varios estudios la anemia perdió valor pronóstico después de realizar ajustes sobre distintas variables.
No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pronóstico global del paciente que tiene una enfermedad crónica subyacente. Por el contrario, como se verá después en este artículo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evolución clínica del paciente.
La anemia es una respuesta de adaptación fisiológica
La anemia de enfermedades crónicas tiene características biológicas de una respuesta de adaptación. En forma independiente, varios mecanismos contribuyen a este tipo de anemias. El mejor estudiado es el secuestro de hierro, también se observó una disminución de la producción de eritropoyetina, inhibición de los progenitores de eritroides y una reducción de la vida media de los eritrocitos. Dado que estos procesos son independientes sugieren que se trata de mecanismos de adaptación.
El secuestro de hierro dentro de los macrófagos sugiere un mecanismo de adaptación ya que el exceso de hierro aumenta la proliferación de las células malignas y favorece la infección microbiana. Además, el exceso de hierro aumenta a través de reacciones bioquímicas la producción de radicales libres del oxígeno debido a que el hierro participa activamente en los mecanismos de óxido-reducción.
Por otra parte, una anemia moderada reduce la viscosidad de la sangre y por lo tanto el trabajo cardíaco al mismo tiempo que aumenta la microcirculación y disminuye la agregación plaquetaria.
Daño potencial de un tratamiento antianémico en estos pacientes
Dos estudios de observación mostraron que la transfusión de concentrados de glóbulos rojos es un factor de riesgo independiente de muerte. Un estudio prospectivo aleatorio controlado también demostró mayor mortalidad en el grupo que recibió transfusiones cuando la hemoglobina era < 100 g/l, o sea en pacientes con anemia moderada.
La administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis como la eritropoyetina tampoco es eficaz en reducir la mortalidad de estos pacientes. Esto demuestra que el problema no está en la transfusión en sí misma, sino el tratar de elevar la hemoglobina a valores normales en estos enfermos.
Pacientes con insuficiencia renal crónica
La corrección de la anemia de los pacientes con insuficiencia renal crónica mediante transfusiones o la administración de eritropoyetina no fue beneficiosa en ninguno de los estudios diseñados con el objetivo de evaluar la conveniencia de normalizar los valores de hemoglobina.
Cáncer
Un metanálisis de 51 estudios aleatorios que investigaron eI uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en 13.611 pacientes con cáncer, mostró un aumento de la mortalidad en la rama intervencionista. Cuanto mayor esfuerzo se ponía para normalizar la hemoglobina mayor era la mortalidad.
Conclusiones
Los autores consideran que la anemia de las enfermedades crónicas es un mecanismo de adaptación y podría ser beneficioso en estos pacientes. Son numerosas las evidencias que sostienen esta hipótesis, pero es necesario dilucidar estos mecanismos de adaptación para fortalecer la hipótesis.
También hay que tener en cuenta que un mecanismo de adaptación puede ser excesivo o insuficiente y por esta razón se debe evaluar cuidadosamente el supuesto beneficio de normalizar los valores de hemoglobina en el paciente con anemia asociada a enfermedades crónica, especialmente si la anemia es de grado leve a moderado.
miércoles, 28 de enero de 2009
Anemia ferropénica y dieta
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Muchas de las anemias ferropénicas se producen por un déficit en el consumo de hierro en la dieta, y otras pueden compensarse simplemente aumentando el aporte diario de este mineral.
Por eso es bueno que las personas con este tipo de problemas tengan presentes un par de conceptos básicos:
-Los alimentos de origen animal contienen un tipo de hierro llamado tipo "hemo", que tiene una tasa de absorción varias veces mayor a la de los alimentos de origen vegetal(con hierro "no hemo").Esto significa que si ingerimos 10mg de hierro de origen animal a nuestra sangre llegarán unos 3mg, mientras que si ingerimos 10mg de hierro procedente de legumbres o verduras apenas absorberíamos 1mg.
-Sustancias como el ácido oxálico(presente en el chocolate),o los taninos(té, café, vino)inhiben la absorción de hierro a nivel intestinal.
-Es importante hacer una dieta equilibrada y no prescindir de ningún tipo de alimentos.
-Las vitaminas C y B12 colaboran en el metabolismo del hierro por lo que es importante tener unos niveles adecuados de ambos e incluirlos en la dieta.
Tablas de alimentos ricos en Hierro
PESCADOS Y MARISCOS
Alimentos Hierro(mg/100 g)
Almejas, Chirlas, Berberecho 24
Ostras 6,5
Sardinas 3,2
Mejillones 4,2
Calamares,Pulpo 1,7
Cigalas, Langostinos, Gambas 1,9
Pescadilla,Lubina, Rape 11-13
Vieiras 2,1
VERDURAS , HORTALIZAS ,FRUTAS
Alimentos Hierro(mg/100g)
Espinacas 4
Acelgas 3,1
Guisantes, Habas 1,7
LEGUMBRES Y CEREALES
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Garbanzos 6,7
Lentejas 7,1
Judías 6,7
Pan integral 2,5
galletas 2
LACTEOS
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Huevos 2,2
Yogur,Leche 2,2
Queso 2,2
CARNES
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Higado 8
Codorniz ,Perdiz 7,7
Vacuno 2,5
Embutidos 2,4
Salchichas 2
Cerdo 1,5
FRUTOS SECOS
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Pistachos 7,3
Pipas 6,3
Ciruelas 3
Nueces 2,3
Dátiles 2
Muchas de las anemias ferropénicas se producen por un déficit en el consumo de hierro en la dieta, y otras pueden compensarse simplemente aumentando el aporte diario de este mineral.
Por eso es bueno que las personas con este tipo de problemas tengan presentes un par de conceptos básicos:
-Los alimentos de origen animal contienen un tipo de hierro llamado tipo "hemo", que tiene una tasa de absorción varias veces mayor a la de los alimentos de origen vegetal(con hierro "no hemo").Esto significa que si ingerimos 10mg de hierro de origen animal a nuestra sangre llegarán unos 3mg, mientras que si ingerimos 10mg de hierro procedente de legumbres o verduras apenas absorberíamos 1mg.
-Sustancias como el ácido oxálico(presente en el chocolate),o los taninos(té, café, vino)inhiben la absorción de hierro a nivel intestinal.
-Es importante hacer una dieta equilibrada y no prescindir de ningún tipo de alimentos.
-Las vitaminas C y B12 colaboran en el metabolismo del hierro por lo que es importante tener unos niveles adecuados de ambos e incluirlos en la dieta.
Tablas de alimentos ricos en Hierro
PESCADOS Y MARISCOS
Alimentos Hierro(mg/100 g)
Almejas, Chirlas, Berberecho 24
Ostras 6,5
Sardinas 3,2
Mejillones 4,2
Calamares,Pulpo 1,7
Cigalas, Langostinos, Gambas 1,9
Pescadilla,Lubina, Rape 11-13
Vieiras 2,1
VERDURAS , HORTALIZAS ,FRUTAS
Alimentos Hierro(mg/100g)
Espinacas 4
Acelgas 3,1
Guisantes, Habas 1,7
LEGUMBRES Y CEREALES
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Garbanzos 6,7
Lentejas 7,1
Judías 6,7
Pan integral 2,5
galletas 2
LACTEOS
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Huevos 2,2
Yogur,Leche 2,2
Queso 2,2
CARNES
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Higado 8
Codorniz ,Perdiz 7,7
Vacuno 2,5
Embutidos 2,4
Salchichas 2
Cerdo 1,5
FRUTOS SECOS
Alimentos Hierro(mg/1000kcal)
Pistachos 7,3
Pipas 6,3
Ciruelas 3
Nueces 2,3
Dátiles 2
domingo, 25 de enero de 2009
¿Se puede prevenir la anemia ferropénica?
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Los niños pueden presentar anemia por deficiencia de hierro cuando no hay suficiente cantidad presente en su dieta para fabricar una cantidad normal de hemoglobina en su sangre. Cuando se presenta en bebés puede llegar a causar problemas mentales, de movimiento o del comportamiento; es por ello que la Academia Americana de Médicos Familiares recomienda en su página de internet http://familydoctor.org/ que los niños consuman alimentos ricos en este mineral, como el hígado, los mariscos, los frutos secos y otros alimentos fortificados como los cereales.
Esta recomendación se amplía a los adultos. Y es que el hierro es un mineral esencial para los humanos, ya que forma parte de las células sanguíneas, es un componente de la hemoglobina en los glóbulos rojos y la mi globina en los músculos; el papel de ambas moléculas es transportar oxígeno. El hierro también integra muchas proteínas y enzimas en el cuerpo, por lo que una dieta rica en hierro es indispensable para la salud.
Los síntomas de reducción en las reservas de hierro son entre otros: falta de energía, dificultad para respirar, dolor de cabeza, irritabilidad, vértigo y pérdida de peso. Otros síntomas incluyen pica (desarrollo de apetito por sustancias inusuales como papel o productos hechos de barro) y patofobia (desarrollo de apetito por el hielo).
Para más información:
http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/blood/009.html
Los niños pueden presentar anemia por deficiencia de hierro cuando no hay suficiente cantidad presente en su dieta para fabricar una cantidad normal de hemoglobina en su sangre. Cuando se presenta en bebés puede llegar a causar problemas mentales, de movimiento o del comportamiento; es por ello que la Academia Americana de Médicos Familiares recomienda en su página de internet http://familydoctor.org/ que los niños consuman alimentos ricos en este mineral, como el hígado, los mariscos, los frutos secos y otros alimentos fortificados como los cereales.
Esta recomendación se amplía a los adultos. Y es que el hierro es un mineral esencial para los humanos, ya que forma parte de las células sanguíneas, es un componente de la hemoglobina en los glóbulos rojos y la mi globina en los músculos; el papel de ambas moléculas es transportar oxígeno. El hierro también integra muchas proteínas y enzimas en el cuerpo, por lo que una dieta rica en hierro es indispensable para la salud.
Los síntomas de reducción en las reservas de hierro son entre otros: falta de energía, dificultad para respirar, dolor de cabeza, irritabilidad, vértigo y pérdida de peso. Otros síntomas incluyen pica (desarrollo de apetito por sustancias inusuales como papel o productos hechos de barro) y patofobia (desarrollo de apetito por el hielo).
Para más información:
http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/blood/009.html
martes, 20 de enero de 2009
Rural Multimedia Series
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Las "Rural Multimedia Series" es un un conjunto de conferencias de nivel internacional que se celebra en la facultad de medicina McGill de Montreal (Canadá).
Dentro de estas series el Dr. Andrée Dagenais dedica el 18 de febrero del presente año al tema de la Anemia
Para más información:
http://cme.mcgill.ca/php/index.php
Las "Rural Multimedia Series" es un un conjunto de conferencias de nivel internacional que se celebra en la facultad de medicina McGill de Montreal (Canadá).
Dentro de estas series el Dr. Andrée Dagenais dedica el 18 de febrero del presente año al tema de la Anemia
Para más información:
http://cme.mcgill.ca/php/index.php
lunes, 19 de enero de 2009
Bajan los índices de anemia entre las mujeres y los niños de EE. UU.
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Pero siguen siendo desproporcionalmente altos para las mujeres de las minorías, según un estudio
LUNES, 8 de diciembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Menos mujeres y niños estadounidenses desarrollan anemia, según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Pero los investigadores no pueden especificar motivos de la mejora.
El informe encontró que los índices de anemia infantil se redujeron en más de la mitad, de ocho a menos de cuatro por ciento. Y entre las mujeres los índices se redujeron de casi once a alrededor de siete por ciento.
"La buena noticia es que la prevalencia de anemia ha disminuido. La anemia se ha relacionado con impedimentos en el trastorno cognitivo de los niños y posiblemente con trastornos de la cognición en las mujeres", advirtió la autora líder del estudio, Sarah Cusick, especialista en micronutrientes de los CDC en Atlanta.
"Intentamos acceder a las posibles causas de anemia que podrían haber contribuido a la reducción. La anemia tiene muchas causas distintas, algunas nutricionales mientras que otras pueden ser causadas por inflamación. Lo que encontramos es que ninguna de estas causas posibles podía explicar la reducción significativa que observamos en mujeres y niños de EE. UU. Fue una reducción sin explicación", afirmó Cusick.
Los resultados del estudio aparecen en la edición de diciembre de la revista American Journal of Clinical Nutrition.
La anemia es una afección en la que hay un número menor al normal de glóbulos rojos en la sangre. Sus síntomas pueden incluir fatiga, dolor en el pecho y falta de aire, según los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU.
Para evaluar los índices de anemia, Cusick y colegas compararon dos conjuntos de datos de un ensayo de gran tamaño nacionalmente representativo, las Encuestas nacionales de examen de la salud y la nutrición (en inglés NHANES). El primer conjunto de datos incluía información de 1988 a 1994 y el segundo de 1999 a 2002.
El índice de anemia entre los niños fue de ocho por ciento en la primera encuesta, frente a 3.6 por ciento en la segunda. Para las mujeres, el índice de anemia fue de 10.8 por ciento durante el primer periodo de estudio, y de 6.9 por ciento en el segundo.
La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro no disminuyó significativamente para mujeres ni niños. Sin embargo, la deficiencia de folato entre las mujeres disminuyó entre los dos periodos de 4.1 a 0.5 por ciento, según el estudio. El estudio no incluyó datos sobre la anemia por deficiencia de folato en los niños.
Uno de los mayores cambios nutricionales que ocurrieron entre los dos periodos del estudio fue el enriquecimiento con ácido fólico de los panes, cereales y otros productos de granos en los Estados Unidos. Pero incluso la introducción de los alimentos enriquecidos con ácido fólico no explicaba la disminución en la prevalencia de la anemia, señaló Cusick.
Un punto preocupante del estudio fue la disparidad en los índices de anemia entre las mujeres blancas y las de minorías. Aunque los índices de anemia se redujeron entre las mujeres negras e hispanas, la prevalencia de la afección siguió siendo mucho más alta en esos grupos. Casi una de cada cuatro mujeres negras tenía anemia, al igual que casi el nueve por ciento de las hispanas. Eso es en comparación con 3.3 por ciento de las blancas.
"El hecho de que alrededor del 25 por ciento de las mujeres negras de entre 20 y 49 años de edad esté anémica debe considerarse una crisis de salud pública", escribió en un editorial acompañante en la revista el Dr. Donald Mahoney Jr., profesor de pediatría del Colegio de medicina Baylor de Houston.
Tanto Cusick como Mahoney señalaron que el acceso a la atención de salud podría ser uno de los problemas que contribuyen a mayores índices entre las mujeres de las minorías. Cusick advirtió que una mala nutrición tal vez tenga algo que ver.
"Es esperanzador observar que la prevalencia general de anemia se está reduciendo entre mujeres y niños, aunque ciertamente, como los autores implican con claridad, siguen habiendo algunas brechas importantes que requieren de estudio e intervención adicionales", dijo Mahoney.
Para más información:
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